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来源:南阳市第二人民医院

“叮铃铃.....叮铃铃.....”

“你好,心脏外科监护室”

“你好,双源CT室,报危急值,段××,男,48岁,主动脉夹层Ⅰ型。。。。。。”

 患者进入监护室,他弓缩着身体,脑袋埋于双臂之间,痛苦呻吟。立即给与心电监护,吸氧,222/104mmHg的血压正在侵蚀着他的生命。止痛,降心率,控血压,我们追着死神的脚步争分夺秒。主管医生与家属沟通告知疾病的凶险性,请示主任说明患者病情,主任立即决定行急诊手术,这是挽救病人生命的唯一途径,也是我们阻挡死神的最后一道防火墙。

2020年11月16日21:00病人进入手术室急诊行“升主动脉置换+主动脉弓置换+术中支架置入术”。麻醉、建立体外循环、清除血栓、人工血管置换、置入支架、吻合分支恢复血流、停体外循,拔出插管。鱼精蛋白中和后,患者止血困难,渗血严重,出血量多,4800ml红细胞,1000ml血浆,1治疗量血小板,20u冷沉淀,一一进入患者体内,有条不紊地履行自己的职责,为营救患者生命贡献自己的微薄之力。再复杂的手术操作在精湛的技术下也变得不值一提,再可怕的病魔威胁在忘我的敬业下也变得遥不可及,再疼痛的精神折磨在细心的照顾下也变得荡然无存。



经过季元璋主任团队的一夜奋战,11月17日上午患者返回心外加强病房。15小时的抗争病人险象环生但他赢了,15小时的战斗医生精疲力竭但他笑了,15小时的等待我们焦虑不安但她放心了。手术成功了,术后的护理却是对我们医护人员的另一道考验。

房颤、室早、室上性心动过速等各种心律失常此起彼伏,200/100mmHg,120/58mmHg,75/39mmHg等毫无规律的血压变化让人提心掉胆,85%,88%,90%等缺氧状态指标使人心急如焚。患者230斤的体重让我们的体力劳动无限增加,每一次的翻身、扣背都需要6个以上的医护人员齐上阵,“1。。。2。。。3。。嘿呦。。。嘿呦”的口号充斥着我们的工作场所。余音并未消失多久,疲惫也没有在外界过多的停留,在短短的2小时之后,我们又开始了单一而又复杂的工作,再次开启我们的期盼。

术后患者出现少尿,四肢浮肿,各项肾功能指标也直线上升,给予呋塞米100mg持续泵入,但切口渗血,利尿后血容量不足,循环欠稳定,间断给予红细胞10u,血浆1200ml,血小板1单位治疗量,冷沉淀10u继续输注。

有志者,事竟成;破釜沉舟,百二秦关终归楚;苦心人,天不负;卧薪尝胆,三千越甲可吞吴。时复一时,日复一日,患者的生命体征趋于稳定,氧饱和度指标也达到脱机状态,术后第5天终于拔除呼吸机,术后第7天转入心脏外科病区继续治疗。

关于主动脉夹层大家对它都很恐惧,却对它的恐怖之处一知半解。根据De Bakey分型可将主动脉夹层分为3型。

Ⅰ型:内膜破口在升主动脉,主动脉夹层的范围可以延伸至腹主动脉,此型最为常见。

Ⅱ型:内膜破口在升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓,常见于马方综合征。

Ⅲ型:内膜破口在主动脉峡部左锁骨下动脉处,扩展范围累及降主动脉或延伸至腹主动脉末端。



主动脉夹层是由主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂,血液进入主动脉壁中层,顺行或逆行剥离形成壁间假腔,并通过一个或数个破口与全主动脉真腔相交通。主动脉夹层管壁组织充血,水肿,炎细胞浸润,组织疏松和脆弱。假腔体积与张力阻碍大动脉远端和分支血流,导致相应器官和组织缺血。夹层累及主动脉瓣结构与冠状动脉开口可致主动脉瓣脱垂、关闭不全和缺血性心肌损伤。近期临床研究表明急性主动脉夹层常伴有血白细胞、炎症介质、C反应蛋白升高的全身炎症反应,甚至导致多器官功能障碍综合征。主动脉夹层发病急,进展快,破裂可造成急性心脏压塞,胸腹腔积血,纵膈和腹膜后血肿,危及患者生命安全。

主动脉夹层知识的普及以及我们手术技术的成熟,让每一位夹层病人能够正确认识到自己疾病的危险性,从而积极配合治疗,我们先进的技术也是每位患者的坚实后盾。每一位病人我们都细心呵护,每一种疾病我们都严阵以待,每一次经历我们都深刻反思,只为精益求精,只为问心无悔,只为您健康平安。


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